jueves, 25 de abril de 2013

OCT en diagnostico precoz de DMAE




El SD-OCT es muy apropiado en la evaluación de la preservación foveal en la atrofia geográfica

La tomografía de coherencia óptica , seguida por la autofluorescencia del fondo de ojo, es conveniente para evaluar y  preservar la fovea en pacientes con atrofia geográfica.




El estudio incluyó 158 ojos de 83 pacientes con atrofia geográfica debido a la degeneración macular seca. Se sometieron a la autofluorescencia del fondo de ojo con azul claro, a la autofluorescencia del fondo de ojo con infrarojo,  y al escaneo con el Spectralis HRA + el OCT (Heidelberg Engineering).

La afectación foveal fue evaluada para todos los ojos con las tres modalidades de imágenes.

Los resultados del estudio mostraron que SD-OCT demostró tener un alto grado de validación en la identificación del daño foveal.





El ancho de la preservación foveal fue mayor cuando se midió con el SD-OCT (1.334 m) que con el infrarrojo en autofluorescencia (1.228 m) y el azul claro en autofluorescencia (1.201 m); las diferencias fueron estadísticamente significativas (ambos p <0,001) .

Esperamos que los ingenieros informáticos sigan ayudando para aportarnos mejoras en el diagóstico precoz de la DMAE.





sábado, 20 de abril de 2013

AREDS 2




Hay un aumento de la densidad del pigmento macular tras la toma de suplementos antioxidantes.

Un grupo de investigadores alemanes han observado que aquellos pacientes adultos con degeneración macular "seca" (DMAE) han desarrollado una densa capa de pigmento macular después de tomar un suplemento diario por vía oral de compuestos carotenoides y ácidos grasos omega-3, poliinsaturados.


 Sin embargo, la importancia clínica de esto es desconocida, segun Christin Arnold, y sus colegas de la Universidad Friedrich Schiller en Jena, Alemania, y así lo informaron en un artículo publicado el 21 de marzo pasado en JAMA Oftalmología.

El estudio aleatorizado, doble-ciego, placebo-controlado, fue un ensayo clínico paralelo en donde se compararon los resultados de 145 participantes, de 50 a 93 años, divididos en 3 grupos. Todos los pacientes tenían DMAE. El ensayo se llevó a cabo durante 12 meses.

Un grupo (n = 55) tomó una cápsula que contenía 10 mg de luteína, 1 mg zeaxantina , 100 mg de ácido docosahexaenoico (DHA), y 30 mg de ácido eicosapentaenoico (EPA),  otro grupo tomó una cápsula que contenía el doble de las dosis (n = 50); y el grupo placebo (n = 40) tomó una cápsula placebo de aspecto idéntico.



Los investigadores informan que después de 1 mes, las concentraciones plasmáticas de los dos carotenoides aumentó significativamente en los grupos tratados y este nivel se mantuvo durante todo el trabajo. Además, la densidad óptica del pigmento macular aumentó significativamente (P <.05) en los grupos tratados, aumentando lentamente hasta los 12 meses;  y sin cambios en el grupo placebo.

La densidad del pigmento fue ligeramente superior en el grupo de doble dosis que en el otro grupo tratado, pero la diferencia no fue suficiente para apoyar el uso de las dosis más altas de estos suplementos nutricionales.

En una entrevista con Medscape Medical News, Arnold, se refirió a esta última como la búsqueda de mayor relevancia clínica a los médicos cuyos pacientes con DMAE seca preguntan acerca de tomar suplementos o no.

"Nuestros pacientes respondieron a la suplementación en ambos grupos, pero nos pareció que no era necesario 20 mg de luteína. Como nutricionista me parece mejor usar la dosis más baja, porque prefiero que las personas obtengan sus nutrientes de los alimentos tanto como sea posible ", explicó Arnold. "Hay estudios toxicológicos que muestran que 20 mg es seguro, pero ahora que sabemos que 10 mg es igual de eficaz, se puede decir que los pacientes no deben utilizar la dosis más alta."




Los investigadores en retina generalmente consideran el pigmento macular, que contiene luteína, zeaxantina, y su isómero, meso-zeaxantina, como una defensa contra el daño oxidativo a la retina. Pero las conexiones biológicas y clínicas - en su caso - entre la densidad del pigmento macular y el desarrollo o progresión de la DMAE siguen siendo oscuros.

Emily Y. Chew, MD, PhD, director adjunto de la División de Aplicaciones de Epidemiología y Clínica de  National Eye Institute, Bethesda, Maryland, dijo a Medscape Medical News que el estudio del grupo alemán era pequeño, tenía un seguimiento limitado, y no tenía manera de determinar cuál es la densidad del pigmento alta y lo que significa para un paciente con DMAE.

"Es una información interesante pero eso no prueba nada. Son datos muy pequeños.

"Ellos informan de que la densidad óptica del pigmento macular aumenta, pero ¿y qué? ¿Eso mejora su visión? ¿Eso quiere decir que es bueno? No lo sé. Es interesante, pero ¿qué significa?" .



En lugar de observar los cambios estructurales después de la suplementación, es más importante determinar si los suplementos nutricionales adecuados, en las dosis adecuadas, impiden el desarrollo y / o progresión de la DMAE, según el Dr. Chew .

En breve se obtendrán los resultados del AREDS2, ensayo aleatorio del National Eye Institute, controlado, multicéntrico que se espera que informe de los resultados en esta primavera. AREDS2 probará los efectos que los mismos suplementos que se utilizaron en el estudio alemán, pero a diferentes dosis y en diferentes combinaciones. La dosificación AREDS2 fue de 10 mg de luteína, 2 mg zeaxantina , 650 mg de EPA y 350 mg de DHA.

El promedio de seguimiento en aproximadamente 4000 participantes durante casi 5 años, dando AREDS2 un valor  estadístico para detectar cambios en los resultados clínicos de una enfermedad lenta.




"Nuestro objetivo final es ver si podemos prevenir la progresión de la enfermedad,  algo que es muy importante para el paciente", dijo. "Es por eso que seguimos tantos pacientes durante tanto tiempo."

En breve obtendremos esos resultados.


miércoles, 10 de abril de 2013

SÍ ó si, OCT




El OCT puede detectar el adelgazamiento macular en el glaucoma primario de angulo abierto (GPAA).

La tomografía de coherencia óptica mide con éxito el espesor macular en pacientes con glaucoma de ángulo abierto y con pérdida unilateral del campo visual .




"En el glaucoma unilateral, el OCT sigue siendo un sistema prometedor para futuros estudios longitudinales y puede ser capaz de definir precozmente los cambios maculares en el ojo afectado ", dijo Camilla S. Zangalli, MD.

El estudio prospectivo incluyó 14 pacientes con GPAA y defectos unilaterales del campo visual, y un grupo de control de 13 sujetos sanos. Los criterios de inclusión fueron mejor agudeza visual corregida de 20/40 , sin opacidades  ni errores de refracción.

Los investigadores utilizaron el OCT Spectralis (Heidelberg Engineering) para medir el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), el complejo de células ganglionares (GCC) y las células ganglionares-capa plexiforme (GCIPL).




Los resultados mostraron que el grosor macular medio GCC disminuyó inferiormente desde 90 micras a 66 micras, y en la zona temporal de 74 micras a 60 micras. El grosor medio de GCIPL disminuyó inferiormente desde 55 micras a 43 micras y temporalmente desde 57 micras a 38 micras. Todas las reducciones fueron estadísticamente significativas (P <0,001).

Los espesores  en zona superior y nasalmente, GCC y GCIPL, no se vieron afectados .

El espesor de la CFNR se redujo de 190 micras a 63 micras en la zona inferior, y de 107 micras a 85 micras en la región peripapilar superior. Las disminuciones fueron estadísticamente significativas (P <.001).




Sin duda, a pesar de los pesares, el OCT es básico y de valor indiscutible para el diagnostico y seguimiento del glaucoma. En los años que llevamos en uso, toda hipertensión ocular ( o hipotensión sospechosa ), precisa una campimetría detallada y sopesada, y una tomografía para ver espesores de retina , en sus distintas opciones. Los últimos trabajos aparecidos en la literatura científica oftálmica así lo corroboran.






domingo, 7 de abril de 2013

ENFERMEDAD BEST y CELULAS MADRE





Por primera vez, investigadores de Wisconsin han tomado piel de los pacientes y, utilizando células madre pluripotentes inducidas  (IPSC) , las han convertido en un modelo de laboratorio para un tipo hereditario de degeneración macular.

El Dr. David Gamm, director de la Universidad de Wisconsin-Madison McPherson Institut Eye Research, dijo que conociendo mejor esta enfermedad relativamente rara, que destruye la mácula de la retina, podría conducir a una una mayor comprensión de los trastornos más frecuentes del ojo como la degeneración macular relacionada con la edad ( DMAE).




"Este modelo nos da la oportunidad de entender los efectos biológicos de las mutaciones de los genes humanos de manera relativamente clara". "En última instancia, esperamos que el modelo nos ayudará a diseñar tratamientos para retrasar o revertir el curso de la enfermedad de Best."

Gamm y sus principales investigadores Dr. Ruchira Singh y Dr. Wei Shen, todos miembros de la UW-Madison Waisman Center, usaron  muestras de piel de los miembros de dos familias del área de Chicago con enfermedad de Best. Los niños de esas familias tienen una probabilidad del 50 por ciento de heredar el gen que causa la enfermedad, que comienza a destruir la mácula ya en los tres años.





Utilizando muestras de hermanos afectados y no afectados, se obtuvieron células madre de la piel, y luego se implantaron en el epitelio pigmentario de la retina, las células del ojo que se ven afectados por la enfermedad.

En la placa de Petri,  se fue capaz de seguir los cambios que subyacen a una lesión en la retina que se parece a "yema de huevo", y que  avanza a una etapa llamada "huevos revueltos", que destruye la visión central.

El modelo de UW-Madison reveló algunos de los procesos celulares causantes de la enfermedad. Los modelos de los pacientes con la enfermedad de Best mostraron una acumulación entre las células fotorreceptoras, de fluidos,  lo que indica algo ha ido algo mal con la capacidad para degradar y eliminar residuos tales como células muertas. A nivel molecular, las células fueron lentas para degradar la rodopsina, un pigmento biológico de las células fotorreceptoras, y tenían relación con el calcio y el estrés oxidativo.

"Estos resultados nos dan algunas ideas de por dónde buscar terapias que nos permitan interferir con el proceso de la enfermedad", dice Gamm. "Y el modelo de células madre nos da la oportunidad de probar estas terapias antes de intentarlo en los pacientes".





Aún más importante, a nivel humano, es lo emocionados que algunos de los miembros de la familia que iban a participar en la comprensión y eventual tratamiento de una enfermedad que ha afectado a generaciones de sus familias.

"Estos miembros de la familia lo están haciendo ante la preocupación por la próxima generación", dijo Gamm. "Eso les trae paz , para saber que no son víctimas pasivas de esta enfermedad, en cambio, tienen un papel activo en el proceso de una posible curación."

"Estamos enorgullecidos con la investigación altamente innovadora del Dr. Gamm y su laboratorio en células madre para comprender mejor el aprovechamiento de complejas enfermedades de la retina y nos acercan a tratamientos que protegerán la visión ", dice el Dr. Stephen Rose. 





Lo que inicialmente que trabaja con la enfermedad de Best, podrá influir en el futuro próximo con otras enfermedades degenerativas maculares, en donde al final ocurre una apoptosis celular con un gran componente oxidativo..







FRIZZLED 4




La INVESTIGACIÓN sobre las proteínas de los vasos sanguíneos en el control de la barrera hematoencefálica.

Los experimentos sugieren enfoques para el tratamiento de trastornos de los vasos sanguíneos del ojo

Trabajando con ratones, los investigadores del Johns Hopkins han arrojado luz sobre la actividad de un par de proteínas en las células que forman las paredes de los vasos sanguíneos en el cerebro y la retina; experimentos que podrían conducir a un control terapéutico de la barrera hemato-encefálica,  y del crecimiento de los vasos sanguíneos en el ojo.




Su trabajo revela una doble función para el par proteína, llamada Norrin/Frizzled-4, en la gestión de la red vascular que sirve al cerebro y la retina. La primera función de esta pareja de proteínas es formar la red correcta 3-D en la retina durante el desarrollo fetal. La segunda función, después del nacimiento, es para continuar su labor para mantener la barrera hemato encefálica, lo que da al cerebro una protección adicional contra toda infección transmitida a través del sistema circulatorio.

Los investigadores del Hopkins dicen que los resultados del estudio, podrían tener implicaciones en el tratamiento de los trastornos de los vasos sanguíneos de la retina causados ​​por la diabetes, y la pérdida de la visión central en la DMAE húmeda.




Los científicos ya sabían que Frizzled-4 era una proteína situada en la superficie de las células que crean las paredes de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo. Las mutaciones genéticas que causan Frizzled-4 , crean graves defectos en el desarrollo de los vasos sanguíneos, especialmente en la retina. El tejido de la retina consume más oxígeno por gramo que cualquier otro tejido en el cuerpo, por eso se requieren tres capas de red vascular para cumplir con sus necesidades de oxígeno.

El Dr. Nathans explica que, normalmente, estas células vasculares endoteliales tiene unas uniones fuertes que conectan las células .  "Ahora sabemos que las células endoteliales que forman la barrera hemato-encefálica, y en la retina,  tienen que recibir señales desde el cerebro constantemente  para que sus uniones sean fuertes. "

El "ventanas" en las células endoteliales del cuerpo son portales de proteínas que permiten a las moléculas grandes pasar a su través fácilmente – y ser filtradas por los riñones, por ejemplo. El sistema nervioso central, incluyendo la retina, es una zona privilegiada. Si las toxinas fueran a pasar a través de dicha "ventana" endotelial en el cerebro, el daño resultante podría ser perjudicial para la actividad cerebral.




Aunque es crucial para proteger el sistema nervioso central, la barrera hemato-encefálica también evita que los fármacos del torrente sanguíneo, penetren en el cerebro para tratar enfermedades, como el cáncer. "Nuestra investigación muestra que las células de los vasos sanguíneos que carecen de Frizzled-4 son “goteras”.  Es , sin duda alguna, un gran descubrimiento.






martes, 2 de abril de 2013

ANTIOXIDANTES NATURALES


NUESTROS RESULTADOS EN 2 AÑOS DE TRABAJO, EN DMAE SECA





210 PACIENTES ATENDIDOS
92 % DE ESTABILIDAD EN LAS DRUSAS PARAFOVEALES 
87 % EN MEJORA EN LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
81 % EN MEJORIA SUBJETIVA

YA OS INFORMAREMOS DE MAS DETALLES

ESPERAMOS SEGUIR SIENDO ÚTILES