GLAUCOMA Y MENOPAUSIA

La presión intraocular elevada se asocia con el síndrome metabólico (SM) en mujeres posmenopáusicas

El objetivo del estudio fue investigar la asociación entre la presión intraocular y el síndrome metabólico en función del estado la menopausia en las mujeres coreanas no-glaucomatosas.

Se examinó la relación entre la presión intraocular y el síndrome metabólico en 4.524 mujeres coreanas no-glaucomatosas (2.866 mujeres premenopáusicas y 1.658 mujeres posmenopáusicas) que participaron en el Estudio Nacional de Salud 2008, y en la Encuesta de Nutrición. Se utilizó un análisis de regresión lineal múltiple para evaluar la relación entre el síndrome metabólico y la presión intraocular después de ajustar por edad, índice de masa corporal, el estado, el consumo de alcohol, el ejercicio regular, medicamentos  para la hipertensión, la diabetes y los medicamentos para dejar de fumar, de acuerdo a la condición de la menopausia en dichas mujeres.

La prevalencia de SM fue de 5,4% en las mujeres premenopáusicas y el 28,0% en las mujeres posmenopáusicas. La media de presión intraocular aumenta gradualmente de acuerdo con el aumento del número de componentes del síndrome metabólico en mujeres posmenopáusicas (P = 0,002), pero no en las mujeres premenopáusicas (P = 0,387). En el análisis de regresión multivariable, la presión intraocular se asoció significativamente con el síndrome metabólico en mujeres posmenopáusicas (P = 0,015) después de ajustar las variables de confusión, pero no en las mujeres premenopáusicas (P = 0,940).

Como conclusión, podemos afirmar que la presión intraocular se asocia con el síndrome metabólico en las mujeres posmenopáusicas, pero no en las mujeres premenopáusicas. Estos hallazgos sugieren que los cambios de la presión intraocular pueden estar relacionados con el síndrome metabólico en mujeres posmenopáusicas.

En este estudio transversal, se encontró una asociación positiva entre la presión intraocular y el síndrome metabólico en mujeres posmenopáusicas no-glaucomatosas después de ajustar por variables de confusión, mientras que no hubo tal asociación en las mujeres premenopáusicas.

Nuestros resultados están de acuerdo con estudios anteriores en algunos aspectos. Chang y col, en un estudio sobre 1.044 adultos de Taiwán, informó que el número de componentes metabólicos se asoció de forma independiente con la presión intraocular. La presión intraocular aumentó significativamente con un mayor número de componentes del síndrome metabólico después de ajustar por edad y sexo. Sin embargo, ese estudio no presentó datos separados para hombres y mujeres, por lo que la diferencia sexual no fue examinada  con detenimiento. En dos estudios de hombres y mujeres coreanas, Oh y col.,  y Lin y col.  revelaron asociaciones significativas entre la presión intraocular y el síndrome metabólico. Sin embargo, esos estudios no se ajustan plenamente a los factores de estilo de vida como el tabaquismo, consumo de alcohol y la actividad física, que son conocidos modificadores de la presión intraocular.  Por otra parte, se sabe poco acerca de la asociación entre la presión intraocular y el síndrome metabólico de acuerdo a la condición de la menopausia de las mujeres. Creemos que el presente estudio es el primero en centrarse en el papel de la condición de la menopausia en la relación entre la presión intraocular y el síndrome metabólico.

Algunos mecanismos biológicos explicativos pueden ser ofrecidos. En primer lugar, la resistencia a la insulina, que es la característica principal del síndrome metabólico, podría estimular la actividad simpática. La hiperactivación del sistema nervioso simpático ocular aumenta la presión intraocular.  Las mujeres premenopáusicas tienen actividad parasimpático dominante y la actividad simpática de subordinación respecto a la edad los hombres-emparejados, mientras que no hubo diferencias relacionadas con el sexo en las mujeres de edad.

En segundo lugar, el estrógeno podría influir directamente en los tejidos diana en el ojo, tales como el epitelio ciliar, plexo vascular subepitelial, la malla trabecular, y el plexo venoso epiescleral, y actuar sobre el flujo del humor acuoso. Algunos estudios también informaron que la presión intraocular fue significativamente menor en las mujeres que toman terapia de estrógeno que en las que nunca habían tomado terapia de estrógenos. Además, el aumento de la testosterona en mujeres postmenopáusicas  pueden influir en el grado de la presión intraocular.  Algunos investigadores han demostrado que el cambio en la relación de testosterona - estrógeno después de la menopausia puede explicar la transición en las enfermedades cardiovasculares mejor que la caída de los estrógenos. En este respecto, las mujeres premenopáusicas con síndrome metabólico parecen tener menor presión intraocular debido a la actividad simpática y atenúan la acción directa en el ojo por el estrógeno. En las mujeres posmenopáusicas con síndrome metabólico, los efectos protectores de los estrógenos pueden faltar, y estar más alta la testosterona debido al aumento de la adiposidad, lo que podría influir en la presión intraocular.

El estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, utilizó un diseño transversal, y se necesitan estudios adicionales para establecer causa y efecto entre la presión intraocular y el síndrome metabólico de acuerdo a la condición de la menopausia. En segundo lugar, no podemos excluir totalmente los efectos de sesgo de información porque este estudio se basó en una encuesta . Por lo tanto, el estado de la menopausia y la historia de glaucoma se determinaron mediante un cuestionario auto-administrado con la posibilidad de errores de clasificación (por ejemplo, la subestimación), que puede haber introducido un sesgo. Por último, no nos preguntamos por los niveles séricos de hormonas sexuales y el uso actual de anticonceptivos orales, estrógenos y / o progesterona, ya que este estudio utilizó datos secundarios .

Es un trabajo orientativo, pero es preciso mejorar el diseño.