Cual es el mejor tratamiento
para la degeneración macular neovascular relacionada con la edad ?
Un enfoque individualizado de
tratamiento ofrece los mejores resultados para los pacientes con degeneración
macular húmeda relacionada con la edad ( DMAE w ) .
" Las ventajas teóricas
de las terapias a medida para la
DMAE neovascular son para evitar el sobre - y sub-
tratamiento con una relación beneficio / riesgo adecuada , manteniendo los
mismos resultados de los regímenes fijos ", dijo Dr. Paolo Lanzetta de la Universidad de Udine
en Italia .
" Los puntos clave para
alcanzar resultados óptimos residen en la necesidad de un seguimiento mensual ,
los criterios de repetición del tratamiento agresivo , y la caracterización de
la lesión " . "La experiencia del médico y el cumplimiento del
paciente son pasos cruciales de este algoritmo complejo".
El tratamiento del factor de
crecimiento endotelial antivascular (anti - VEGF) ha mejorado notablemente el
pronóstico de DMAE w , con tres fármacos actualmente disponibles: bevacizumab,
ranibizumab y aflibercept .
Dr. Lanzetta y sus colegas de
Australia y Suiza crítican los principales estudios clínicos que comparan
regímenes de dosificación de anti-VEGF y sus terapias. El Dr. Lanzetta y dos de
sus tres co-autores revelan vínculos financieros con Bayer , además de varias
otras compañías farmacéuticas.
El informe, en línea el 8 de
agosto en la revista British Journal of Ophthalmology , incluye tres estudios en
que compararon diferentes fármacos anti –VEGF, y cuatro estudios que compararon
regímenes de dosificación alternativas con ranibizumab .
El estudio CATT llegó a la conclusión de que el tratamiento
cada cuatro semanas es mejor que el tratamiento a demanda con fármacos anti
-VEGF , sugiriendo que se necesitaba el tratamiento con bevacizumab y
ranibizumab en forma continuao o más frecuente, para maximizar los resultados a largo plazo.
A diferencia del CATT , los
resultados de 12 meses de IVAN ( inhibición del VEGF en la neovascularización
coroidea relacionada con la edad ) no mostraron diferencias en los resultados
visuales entre regímenes de dosis de bevacizumab y ranibizumab .
El estudio VIEW ( VEGF
Trap-Eye : Investigación de la
Eficacia y Seguridad ) encontraron resultados para
aflibercept, en que 2 mg cada ocho semanas
no tenía eficacia inferior a los 0.5 mg de ranibizumab cada cuatro
semanas. Los pacientes tratados con aflibercept requieren , en promedio, casi
cinco menos inyecciones en el estudio de 52 semanas .
Los cuatro estudios con dosis
de ranibizumab concluyeron de manera uniforme que la dosis mensual dio
resultados superiores en comparación con con el formato “ a demanda” o la
dosificación trimestral; e indica que la enfermedad empeoró cuando la dosis fue
de frecuencia mensual a demanda.
Las tasas de eventos adversos
fueron bajos y similares en todos los estudios , señalan los investigadores , y
no parece haber excesivos efectos adversos sistémicos en pacientes tratados con
bevacizumab en CATT e IVAN .
" Una lección importante
aprendida de los ensayos aleatorios, y por experiencia personal, es que no
debemos tratar de limitar el número de tratamientos, y para mejorar la agudeza
visual de los pacientes hasta el límite superior no importa cuántos
tratamientos se necesiten ", dijo el Dr. Lanzetta .
" Las experiencias
recientes con el fármaco más nuevo , aflibercept , también han demostrado que
puede ser beneficioso en los pacientes que ya no responden a tratamiento con
ranibizumab " . " En la mayoría de los casos, la conmutación
correspondió a dramáticos y repentinas mejoras morfológicas con desaparición
del fluido intra y subretiniano aunque esto no se correlacionó con mejoras
funcionales significativas . "
"En resumen, en la
actualidad hay diferentes agentes y regímenes de tratamiento disponibles para
la cura de la DMAE
neovascular , " "Esto ha
ampliado considerablemente el arsenal terapéutico y los médicos están ahora más
cerca de ofrecer el medicamento correcto en el momento adecuado . "
Dr. Guido Bocci de la Universidad de Pisa en
Italia , que no era parte de la revisión , dijo la personalización de
tratamiento para cada paciente es "obligatoria ".
"Los estudios de
farmacogenética sugieren un posible papel de los antecedentes genéticos en la
susceptibilidad al tratamiento , aunque , hasta la fecha , aún no ha sido
identificado un marcador farmacogenética bien definido " .
"En la Unidad de Oftalmología de
Pisa administramos ranibizumab a demanda a los pacientes con DMAE neovascular
", explicó el Dr. Bocci , y agregó que en base a la revisión con aflibercept
2 mg "nos ofrece ser una nueva e importante estrategia. "
" La principal
dificultad es asegurar resultados óptimos ; precisamos la continuidad de
programas intensivos de revisión que la mayoría de nosotros no puede hacer
frente en la actualidad, " según Dr. Chakravarthy , del Centro de Visión y
Ciencia Vascular de la
Universidad de Queen en Belfast , Reino Unido .
" Sobre la base del coste
, preferiría Avastin (bevacizumab) ". Todavía habrá que seguir
investigando, dejando de lado los intereses de los laboratorios, y aceptar la
mejor opción para cada paciente.
