jueves, 19 de febrero de 2015

ACTIVADOR PLASMINOGENO



Hay muy buenos resultados vistos con el activador del plasminógeno tisular en ojos con hemorragias submaculares debido a DMAE

La inyección de activador del plasminógeno tisular subretiniano, y el posicionamiento postoperatorio puede mejorar el resultado de hemorragias masivas submaculares secundarias a la degeneración macular relacionada con la edad.

La serie de casos de intervención prospectivo incluyó a 13 ojos de 13 pacientes consecutivos con hemorragias masivas submaculares con 3 meses de seguimiento después del procedimiento.




El método fue que después de la vitrectomía, se puso una inyección submacular de 0,4 ml de activador del plasminógeno tisular y 0,4 ml de aire filtrado usando una microaguja. El paciente se mantuvo en la posición prona durante la noche para que la presión del aire desplazaría a la hemorragia.

Todos los ojos lograron desplazamiento de la sangre subfoveal total.

Un mes después de la operación, la agudeza visual mejoró en más de dos líneas en 11 ojos, se mantuvo sin cambios en un ojo y empeoró en un ojo. Tres meses después de la operación, la agudeza visual mejoró en más de cinco líneas en 11 ojos y se redujo en más de dos líneas en un ojo.



La agudeza visual en todos los ojos mejoró de 20/300 al inicio a 20/130 a 1 mes después de la cirugía y 20/100 a los 3 meses media.

El espesor de la lesión central, con OCT, disminuyó de 796 micras, con la línea de base a 361 micras a los 3 meses de la intervención (p = 0,0003).

Las complicaciones quirúrgicas incluyen la formación del agujero macular en un ojo y hemorragias vítreas en un ojo.
Nuestra enhorabuena.





lunes, 16 de febrero de 2015

ÁNIMO



Un estudio del Journal of the American Medical Association, demuestra que los fumadores corren el doble de riesgo que los que no fuman de desarrollar degeneración macular, una enfermedad que actualmente sufren mas de 10 millones de estadounidenses.
La Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) es una patología degenerativa que afecta a las capas más externas de la retina, responsable de la visión central y que permite leer, ver la televisión o reconocer las caras de las personas.

Los estudios han demostrado que los fumadores y los ex-fumadores tienen más probabilidades de desarrollar DMAE que quiénes nunca han fumado, por lo tanto el fumar tabaco es también uno de los factores de riesgo prevenibles para la DMAE en la retina.
Adicionalmente el fumar aumenta el riesgo de contraer otras enfermedades de la visión:
  • Cataratas: Un estudio de la Harvard Medical School demostró que los fumadores tienen tres veces más probabilidades de desarrollar de cataratas.
  • Retinopatía diabética: Un estudio de Cuidado en la Diabetes demostró que fumar aumenta el riesgo de contraer diabetes, y desarrollar retinopatía diabética.
  • Nervio Óptico:  Personas con dietas pobres (que comen poco o comen mal), que fuman mucho y que también consumen cantidades excesivas de alcohol, corren el riesgo de convertirse en lo que se llama: Pérdida Visual Relacionada al Nervio Óptico (llamada también ambliopía del tabaco-alcohol). Algunas familias ya tienen problemas de Nervio Óptico de origen genético como son: Neuropatías Ópticas Hereditarias; el hábito de fumar aumentaría el riesgo de pérdida visual.
  • Glaucoma: Aún no se ha comprobado una relación directa entre el hábito de fumar y el glaucoma, pero es clara la conexión entre cigarrillo, hipertensión, cataratas y diabetes  que son todos factores de riesgo para el glaucoma.


  • Oftalmopatia tiroidea: el tabaco aumenta la severidad de la oftalmopatia tiroidea. Entre los pacientes con enfermedad ocular tiroidea, los fumadores tienen más probabilidades de tener formas de enfermedad más graves.
  • Ojo seco: Los fumadores tienen el doble de probabilidades de desarrollar el síndrome de ojo seco que los no fumadores. Según lo establece un estudio reciente de la Universidad de Wisconsin. Se ha comprobado los efectos instantáneos que tiene en el ojo seco dejar de fumar, en unos pocos días la condición mejora.


“Dejar de fumar es difícil, pero la salud de los ojos hace que valga la pena ese esfuerzo”.
Mi postura es de entender, comprender y aceptar a todos los fumadores, pero no puedo dejar de recordar que no es saludable para sus ojos.


jueves, 12 de febrero de 2015

TERAPIA CELULAR




La terapia celular para la DMAE atrófica es bien tolerado cuando se entrega de forma segura

La terapia celular con CNTO 2476, un tratamiento con células madre para degeneración macular atrófica relacionada con la edad, es bien tolerado cuando se entrega de manera segura en el espacio subretiniano, dijo Allen C Ho,MD, en Angiogénesis, Exudación, y Degeneración 2015.




De los 35 sujetos con atrofia geográfica bilateral incluidos en el estudio, 33 recibieron las células a través de un microcatéter.

"En este estudio, tenemos que ser muy delicados y con un gran afán quirúrgico", dijo Allen C. Ho, MD,  teniendo en cuenta que había una tasa de 15% de desprendimiento de retina con el método utilizado. Ningún paciente, sin embargo, tuvo esta respuesta, endoftalmitis, uveítis o tumor inmune.

Ho dio resultados de eficacia tempranos sobre la agudeza visual devengados en el ensayo clínico 1 / 2a fase, pero "con precaución", debido a que el ensayo fue pequeño, desenmascarado y no controlado.

La agudeza visual después de 1 año en los ojos tratados mejoraron cuatro, cinco o seis letras, mientras que compañeros de ojos que no eran tratadas perdieron aproximadamente dos letras, según la media de presentación.



Alrededor del 25% de los ojos tratados ganó tres líneas de visión o más, en la agudeza visual mejor corregida después de 1 año, mientras que en los no tratados no hay mejora para esta medida.

La estrategia para la terapia en este ensayo, y en los ensayos futuros de esta línea celular, es cosechar las células derivadas de tejido umbilical de adultos sin diferenciación, e  inyectar subretinalmente para apoyar o reparar las células enfermas con citoquinas o la interacción célula a célula, de acuerdo con la presentación.



"Todas las células de este ensayo y los ensayos futuros se derivan de un solo cordón umbilical", dijo Ho.
Esteramos trabajos más amplios, más especificos, y con mejor material celular.






A FILAS



  
La tecnología avanzada del OCT  permite imágenes de la lámina cribosa

Los últimos desarrollos en la tecnología de la tomografía de coherencia óptica tienen el potencial para dar a conocer las características y el seguimiento de los cambios de la lámina cribosa , el sitio primario de la lesión axonal relacionados con el glaucoma .



" Las imágenes del OCT de la lámina cribosa son desafiantes y tiene sus limitaciones. La superficie posterior es difícil de ver. La anterior es visible, pero en algunos casos están oscurecidas por el tejido neuronal prelaminar", según Joel S. Schuman , MD, en el Congreso Mundial de Oftalmología .

Los avances en la tecnología están permitiendo progresivamente una mejor penetración en el tejido .

" La mayor longitud de onda de la fuente de barrido del OCT nos ha ayudado a profundizar más , pero hasta ahora la mayoría de la proyección de la imagen de la lámina ha sido transversal, y los cambios de la lámina en una exploración era difícil de observar".




La evaluación tridimensional ha sido un paso hacia adelante , lo que permite la observación de la microarquitectura de todo el volumen en lugar de la frontera y de la superficie del contorno anterior-posterior de la lámina .

" Podemos visualizar las "vigas y poros" de la lámina cribosa, y ya se han publicado algunos datos sobre cómo las vigas y los poros son diferentes en ojos glaucomatosos en comparación con los ojos sanos ", dijo Schuman .

La tecnología del OCT- sensible a la polarización , otro nuevo desarrollo , permite la evaluación del flujo sanguíneo y la oxigenación del tejido , que también son cruciales en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma , así como enfermedades de la retina .




" Se trata de un nuevo sector que se está moviendo muy rápido. Hay un futuro brillante para el OCT"

Es un poco llamativo como se llega a un diagnóstico de glaucoma, en el 2015, sin un OCT, sin el estudio detallado de la capa de fibras nerviosas, y si se puede de las células ganglionares. Está un poco anticuado diagnosticar un glaucoma con una hipertensión ocular y una leve escavacion de papila. El tiempo le pone a uno en filas.























sábado, 7 de febrero de 2015

SUPLEMENTOS




Los suplementos mejoran el contraste, y la recuperación cromática fotoestrés 

La luteína diaria y el suplemento de zeaxantina aumentaron significativamente los niveles en suero y la densidad óptica de pigmento macular, y la mejora de contraste cromático y recuperación fotoestrés, según un estudio.

El estudio doble ciego prospectivo incluyó a 115 sujetos sanos randomizados para recibir un suplemento diario (57 sujetos) o placebo (58 sujetos); 81 sujetos completaron el estudio de 1 año.



El suplemento contenía 10 mg de luteína y 2 mg de zeaxantina .

Un densitómetro macular se utilizó para medir el pigmento macular,  la cromatografía líquida  de fase inversa, de alto rendimiento, se utilizó para medir la luteína y la zeaxantina en suero, y un sistema óptico de Maxwell se utilizó para evaluar la recuperación al fotoestrés, la discapacidad al deslumbramiento y el contraste cromático al inicio del estudio y cada 3 meses durante 1 año.

La luteína en suero y los niveles de zeaxantina aumentaron significativamente a los 3 meses y permanecieron elevados durante la duración del estudio en comparación con el placebo (P <0,001), y la densidad del pigmento macular se incrementó en todos los lugares de la retina.




"La sensibilidad al contraste y el tiempo de recuperación al fotoestrés  mejoró significativamente en comparación con el placebo. La discapacidad Glare se correlacionó con la densidad del pigmento macular en todo el período de estudio, pero no aumentó significativamente en el grupo tratado ".

Después de tantos artículos y estudios son relativamente obvios los resultados. Dan muy buenos resultados como complemento en la DMAE secas y en la maculopatias de toda índole. 








jueves, 5 de febrero de 2015

HOLOCLAR



La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha publicado opiniones técnicas positivas sobre Holoclar (CÉLULAS AUTÓLOGAS DEL EPITELIO CORNEAL DIFUNDIDAS EX VIVO QUE CONTIENEN CÉLULAS MADRE) que son previas a su autorización y puesta en el mercado del medicamento, lo que sucederá dentro de algunos meses.

Util para el tratamiento de pacientes adultos con deficiencia de moderada a severa de células madre del limbo esclerocorneal (definida como la presencia de neovascularización corneal superficial en al menos dos cuadrantes de la córnea con implicación de la cornea central y deterioro grave de la agudeza visual) unilateral o bilateral, debido a quemaduras oculares físicas o químicas. Se requiere un mínimo de 1-2 mm² de tejido del limbo sin dañar para la biopsia.



El Comité Europeo de Evaluación de Medicamentos (CHMP) ha recomendado de manera condicional la autorización de comercialización de Holoclar, al satisfacer una necesidad médica no cubierta, en la medida en que, el beneficio para la salud pública de su inmediata disponibilidad es superior al riesgo inherente de que todavía se requieran datos adicionales.

-El principio activo de Holoclar son células humanas autólogas del epitelio corneal difundidas ex vivo que contienen células madre. Actúa sustituyendo las células dañadas de la córnea incluyendo las células madre limbares responsables de la regeneración continua y mantenimiento del epitelio corneal.



- Holoclar ha mostrado que repara el daño en la superficie ocular y mejora o resuelve los síntomas de dolor, fotofobia y quemazón, y mejora también la agudeza visual.

- Las reacciones adversas más comunes observadas durante el desarrollo clínico fueron las relacionadas con el ojo, incluyendo defectos epiteliales corneales asociados con un fallo en el tratamiento y blefaritis. La reacción adversa más común relacionada con la cirugía fue el sangrado en el lugar donde se insertó Holoclar durante la cirugía (hemorragia conjuntival), y la reacción adversa más común relacionada con el tratamiento concomitante con corticosteroides fue el aumento de la presión intraocular (glaucoma).

-Holoclar debe ser administrado por un cirujano adecuadamente entrenado y cualificado. Su administración está limitada exclusivamente al ámbito hospitalario.



Un gran avance para la insuficiencia del limbo corneal. Deseamos una pronta disposición, y las gracias a Chiesi.



lunes, 2 de febrero de 2015

OCT RETINA



PATOLOGÍA MACULAR

La retina es una fina capa de tejido sensible a la luz que recubre la parte interna del ojo. Los rayos de luz se enfocan sobre la retina, y ésta los transforma en información que viaja al cerebro a través del nervio óptico y se interpretan como las imágenes que vemos. La mácula es una pequeña área en el centro de la retina. Es la responsable de nuestra visión central y de detalles, que nos permite leer, coser o reconocer una cara .
Hay distintas patologías que pueden afectar la región macular. Todas ellas tienen en común presentar sintomatología que afecta la visión central, lo que se conoce como el “ síndrome macular “. Los síntomas más frecuentes son:



Distorsión de la visión similar a mirar a través de una espesa niebla o vidrio  ondulado.
Una mancha oscura o punto ciego en el centro del campo de visión.
La visión de las líneas torcidas ó imágenes distorsionadas (metamorfopsias).
Micropsias (ver objetos mas pequeños) o macropsias (ver objetos más grandes).

La rejilla de Amsler inventada por el oftalmólogo suizo Alexander Amsler es un instrumento simple que sirve para diagnostico y seguimiento de enfermedades maculares . Debe explorarse cada ojo por separado y a unos 30 centímetros con buena iluminación.



Es importante señalar que si la mácula se afecta, usted no perderá la visión por completo, porque todavía conservara la visión útil periférica.

ENFERMEDADES MACULARES MÁS FRECUENTES

1. Membrana epirretiniana
La membrana epirretiniana (MER), también llamado pucker macular, es una capa de tejido cicatricial que crece en la superficie de la retina, particularmente en la mácula que, como ya hemos dicho previamente, es la parte de la retina responsable de la visión central y de detalles.



Dentro de nuestro ojo existe un gel transparente adherido a nuestra retina llamado humor vítreo. A medida que envejecemos, este gel se encoge y se separa de la mácula, proceso conocido como desprendimiento vítreo posterior (DVP), por lo general sin ningún efecto negativo en nuestra visión.
A medida que el vítreo se separa, tejido cicatricial puede crecer sobre la mácula. A veces, este tejido anómalo puede ejercer una tracción, haciendo que la retina se arrugue y/o se inflame afectando la visión.
En un comienzo, los síntomas pueden ser muy sutiles y, a medida que el pliegue progresa, aparece una mancha en la visión central y disminuye la capacidad de ver de cerca y de lejos. La pérdida severa de visión es infrecuente.
Una prueba llamada tomografía de coherencia óptica (OCT) es útil para hacer un diagnóstico preciso de MER . Mide el espesor de la retina y es muy sensible en la detección de la inflamación y de la acumulación del líquido.



Para los síntomas leves de la membrana epirretiniana, es posible que no necesite tratamiento. Para los síntomas más severos, se recomienda una cirugía llamada vitrectomía. Durante la cirugía, el oftalmólogo utiliza instrumentos de microcirugía para eliminar el tejido anómalo de su mácula y para remover el gel vítreo que puede estar traccionando sobre la mácula.
Después de que el tejido ha sido extirpado, la mácula se aplana y la visión mejora lentamente, a pesar de que generalmente no vuelve a la normalidad.

2. Agujero macular
A medida que se produce el desprendimiento vítreo posterior, en algunos casos, el vítreo no se logra separar completamente, traccionando la región macular. Después de varias semanas o meses, finalmente, la retina se rompe, con la consiguiente formación de un agujero macular.
Los agujeros maculares se asocian con el envejecimiento y generalmente ocurren en personas mayores de 60 años. Otras causas menos comunes de agujeros maculares incluyen traumatismos en el ojo y la inflamación crónica de la mácula.
En las primeras etapas de la formación del agujero macular los síntomas pueden ser muy sutiles, pero a medida que el agujero progresa puede aparecer una mancha en la visión central disminuyendo la capacidad de ver de cerca y de lejos.
La OCT es también muy útil para hacer un diagnóstico exacto del agujero macular y estadiarlo con un valor pronóstico.
La vitrectomía es el tratamiento más eficaz para reparar un agujero macular y mejorar la visión. La cirugía del agujero macular implica el uso de microcirugía para quitar el gel vítreo que tracciona de la mácula. El ojo se llena con un gas especial para ayudar a aplanar el agujero macular. El paciente debe mantener una posición boca abajo constante después de la cirugía durante el tiempo pautado por su oftalmólogo. El grado de recuperación visual depende generalmente del tamaño del agujero y el tiempo que estaba presente antes de la cirugía.

3. Degeneración macular asociada a la edad
La Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es un deterioro de los componentes normales de la mácula. Muchas personas mayores desarrollan degeneración macular como parte del proceso de envejecimiento natural los órganos.
La DMAE suele acompañarse de síntomas como visión borrosa, zonas oscuras o distorsión en la visión central e incluso pérdida permanente de la visión central. Por lo general no afecta a la visión periférica.




Las alteraciones típicas de la degeneración macular incluyen la formación de depósitos llamados drusas debajo de la retina, las alteraciones de la capa pigmentaria y en algunos casos el crecimiento de vasos sanguíneos anormales debajo de la retina. Cuando la degeneración macular da lugar a la pérdida de la visión, por lo general comienza en un solo ojo, aunque puede afectar al otro ojo después. Muchas personas no son conscientes de que tienen degeneración macular hasta que se afecta el segundo ojo o hasta su detección en un examen ocular. Hay dos tipos de degeneración macular:

Seca o atrófica
La mayoría de las personas con degeneración macular tienen esta forma. Esta condición es causada por el envejecimiento y adelgazamiento de los tejidos de la mácula .
Con la degeneración macular seca, la pérdida de visión es gradual. Las personas que padecen la degeneración macular seca deben controlar constantemente su visión central, para lo que pueden emplear la rejilla de Amsler. Si usted nota cualquier cambio en su visión , debe consultar con su oftalmólogo de inmediato, ya que la forma seca puede transformarse en degeneración macular húmeda o exudativa. Si bien no existe ningún tratamiento para la degeneración macular seca, algunos pacientes pueden beneficiarse de un régimen de vitaminas y otros suplementos alimentarios.





Exudativa, húmeda o neovascular
Alrededor del 10% de los pacientes con DMAE tienen la forma húmeda que ocurre cuando los vasos sanguíneos anormales comienzan a crecer debajo de la retina, a partir de la capa vascular subyacente llamada coroides. Estos nuevos vasos sanguíneos anómalos pueden producir filtración de fluido y/o sangre hacia la retina .

La pérdida de la visión de esta forma de DMAE suele ser más rápida e intensa que en la DMAE seca. Aunque el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos ocurra inicialmente en un ojo, siempre existe el riesgo de que se afecte el otro ojo. El pronóstico de esta forma de DMAE mejora con un diagnóstico y tratamiento precoz.
El diagnóstico de DMAE se hace mediante observación de la retina (retinoscopia). Habitualmente se realizan pruebas complementarias como la angiografía fluoresceínica y la OCT. Esta última es especialmente útil tanto para el diagnóstico como para el seguimiento del tratamiento.




Los tratamientos disponibles para la forma húmeda de la degeneración macular incluyen el uso de un tratamiento anti-VEGF (factores de crecimiento vascular endotelial), el tratamiento con láser térmico o la terapia fotodinámica (TFD).
De todos estor posibles tratamientos, el que ha demostrado ser más efectivo en la DMAE húmeda son los fármacos anti-VEGF, aunque será su oftalmólogo quién determine el mejor tratamiento en su caso. Los fármacos anti-VEGF son inyectados en el interior de su ojo en un procedimiento ambulatorio. Estos fármacos reducen el crecimiento de vasos sanguíneos anormales y ayudan a prevenir la pérdida de la visión, mejorando incluso en algunos casos la agudeza visual. Generalmente es necesario repetir el tratamiento, su oftalmólogo determinará la pauta de tratamiento más eficaz en su caso.

4. Edema macular
El edema macular es la acumulación de liquido en el espesor de la retina. Éste se produce cuando los vasos sanguíneos alterados de la retina filtran fluidos. Cuando esto se produce se altera la función de la mácula con la consecuente pérdida de visión.
Hay muchas causas de edema macular. La causas más frecuente es la diabetes mellitus, donde los vasos sanguíneos retinianos alterados permiten el paso de fluido a través de sus paredes, acumulándose líquido en la mácula.
Algunas de las otras causas de edema macular incluyen la degeneración macular relacionada con la edad, algunas inflamaciones oculares, enfermedades vasculares de la retina, ciertos trastornos genéticos, como la retinosquisis o la retinitis pigmentosa y tras cirugías oculares, incluyendo la cirugía de catarata, entre muchas otras.
Para ayudar a hacer un diagnóstico preciso de edema, y dependiendo de la causa que se sospecha, habitualmente se solicitan pruebas como la angiografía con fluoresceína (AFG) y/o el OCT .




El tratamiento del edema macular es muy variado dependiendo de la causa, existiendo distintas alternativas de tratamiento como la simple vigilancia, el tratamiento de la enfermedad de base y control de la inflamación, el tratamiento tópico con colirios, algunos medicamentos vía orales, inyecciones intraoculares de corticoides y/o anti VEFG, la fotocoagulación con Láser e incluso la cirugía vitreorretiniana.