MISMOS RESULTADOS

No hay pruebas definitivas de que un régimen de tratamiento es superior a los demás en los ensayos presentados en esta revisión. Sin embargo, la evidencia disponible sugiere que los protocolos de tratamiento individualizados proporcionan una alternativa razonable para el protocolo de inyección mensual descrita por primera vez en los ensayos MARINA y ANCHOR hito. Entre estos, el protocolo "tratar y valorar" parece ser el más favorecido entre la práctica clínica actual.  El régimen de tratamiento de datos "tratar y valorar" también muestra que el número medio de inyecciones es probable que disminuya con el tiempo de seguimiento cuando los pacientes están en la fase de mantenimiento del tratamiento. Esta tendencia es evidente en los pacientes que requieren un menor número de inyecciones y menos frecuentes de seguimiento en el segundo año de estudios. Todavía quedan varias preguntas sin respuesta sobre los regímenes de tratamiento de AMD exudativa, incluyendo el intervalo por el que "tratar y esperar " debería extenderse en cada visita, cuánto tiempo debe continuar estas inyecciones , y si ese tratamiento precisa cambios a otras drogas como aflibercept (Eylea).

La dosificación recomendada actual de aflibercept es una vez cada 4 semanas durante los primeros 3 inyecciones seguidas de una vez cada 8 semanas. Los estudios VISTA 1 y 2, los dos estudios de fase II de diseño casi idéntico, mostraron que aflibercept dosifica cada 2 meses después de 3 dosis mensuales iniciales, no es inferior al ranibizumab dado cada mes. En el año 2, los pacientes recibieron tratamiento, con un mínimo de 1 inyección cada 12 semanas o cada tres meses. Después de 96 semanas, los pacientes que reciben aflibercept tenían una agudeza visual similar a los que recibieron ranibizumab, pero con un promedio de 5 menos inyecciones de Eylea; puede ser capaz de ayudar en la reducción de la carga de las inyecciones y las visitas al hospital, sin comprometer los resultados visuales. Sin embargo, es costoso y el reembolso de Eylea en la actualidad sólo se aprobó para pacientes que han fracasado el tratamiento con Lucentis.

Estamos, además, carecemos de directrices basadas en la evidencia sobre qué hacer cuando los pacientes se vuelven menos sensibles a un medicamento anti-VEGF. Pacientes que no responden demuestran la persistencia de fluido o sangre macular, una fuga en la angiografía con fluoresceína, y la pérdida de la visión a pesar del tratamiento farmacológico repetido. Los taquifilaxia  y la tolerancia se han utilizado para describir esta respuesta terapéutica disminuyendo a un agente farmacológico. El enfoque terapéutico puede ser adaptado en estos pacientes para alternar entre bevacizumab y ranibizumab o cambiar la farmacoterapia; Sin embargo, no hay pautas todavia para estos pacientes.

Los medicamentos anti-VEGF han revolucionado el tratamiento de la DMAE exudativa en las últimas 2 décadas y los pacientes con una enfermedad potencialmente cegadora han sido capaces de recuperar la visión. Si bien todavía no hay el mejor régimen de tratamiento bien definido; la evidencia sugiere que los tratamientos individualizados pueden ser más seguras y más eficientes. A medida que la innovación crea nuevos agentes para el tratamiento de la DMAE, es esencial elegir el régimen más eficaz y económico para los pacientes para disminuir el coste total para el sistema del paciente, el médico y el cuidado de la salud.

En lineas generales, tienen los mismos resultados; interesa reducir dosis y obtener menor toxicidad.

OFTALMÓLOGO  ESTEPONA