ANTIAGREGANTES e HIPERTENSIÓN

  

Los fármacos antiplaquetarios pueden aumentar el sangrado de la retina en la degeneración macular húmeda

Los medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios pueden aumentar el riesgo de hemorragia retiniana y subretiniana en un 50% en personas que tienen una combinación de degeneración neovascular macular relacionada con la edad (DMAE NV) y una hipertensión sistémica, según los investigadores.

Si otras investigaciones confirman el hallazgo de un nuevo análisis de los datos post hoc, los médicos tendrán que sopesar el riesgo de hemorragia retiniana contra el riesgo de apoplejía y ataque cardiaco, según el primer autor Gui-shuang Ying, PhD.

"Ellos tienen que equilibrar cual es el riesgo más alto y cual es la enfermedad más grave", dijo el Dr. Ying, profesor  de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia.

El número de adultos mayores está aumentando en los Estados Unidos, y hay una alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares tratados con antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes, así como una alta prevalencia de DMAE NV en esta población.

Anteriores estudios que examinaron los efectos de estos fármacos sobre la hemorragia ocular han llegado a conclusiones contradictorias. En un esfuerzo por arrojar luz sobre la cuestión, se analizaron los datos de las comparaciones de DMAE  (CATT). En este estudio, los investigadores asignaron aleatoriamente a los participantes de 43 centros en los Estados Unidos para recibir ranibizumab mensual, bevacizumab mensual, o ranibizumab y bevacizumab, según fuese necesario.

Los participantes tenían 50 años o mas, con neovascularización coroidea activa de namd en el ojo del estudio y la agudeza visual entre 20/25 y 20/30 sobre las pruebas de agudeza visual electrónica. Se excluyeron los ojos con hemorragia vítrea actual o la retinopatía diabética que puede requerir intervención médica o quirúrgica durante los 2 años de ensayo de seguimiento.

Los participantes proporcionaron información sobre las enfermedades cardiovasculares e hipertensión al inicio del estudio. Proporcionaron información sobre el uso de antiagregantes y anticoagulantes al inicio del estudio y cada 4 semanas.

Los investigadores obtuvieron fotografías en color estereoscópicas, y angiografía con fluoresceína de la mácula al inicio del estudio y después de 1 y 2 años de seguimiento.

Los investigadores definieron la hipertensión sistólica basal como la presión arterial al menos 160 mm Hg, la presión arterial diastólica de al menos 95 mm de Hg, o un historial sobre su hipertensión.

Entre los 1165 participantes con fotografías del fondo de ojo graduables, 608 (52,2%) utilizan uno o más fármacos antiplaquetarios o anticoagulantes al inicio del estudio, 514 (44,1%) con sólo medicamentos antiplaquetarios, 77 (6,6%) con sólo los medicamentos anticoagulantes, y 17 pacientes (1,5% ) con ambos tipos de medicación.

El uso más frecuente de estos fármacos eran aspirina (69,4%), warfarina (14,7%) y clopidogrel (11,4%). Al inicio del estudio, la duración media de toma de antiplaquetarios o anticoagulantes fue de 6,6 años.

Al inicio del estudio, 724 (62,1%) de los participantes con fotografías graduables tenían hemorragia retiniana o subretiniana. De estos, el 84,4% eran de una área de disco (DA) o menos, el 8,1% eran de 1 a 2 Das, y el 7,5% tenía más de 2 DA.

Los participantes con hemorragias al inicio del estudio eran mayores en promedio y tenía ligeramente más baja la presión arterial diastólica media, pero tenían una historia similar de enfermedades cardiovasculares,  hipertensión, diabetes, osteoartritis y artritis reumatoide

De los 608 participantes que tomaban antiagregantes o anticoagulantes , el 64,5% tenían hemorragia retiniana o subretiniano. En comparación, el 59,6% de los 507 participantes no tomaban fármacos antiplaquetarios o anticoagulantes . La diferencia no fue estadísticamente significativa (odds ratio ajustada [ORa], 1,23; intervalo de confianza del 95%, 0,97 - 1,56; P = 0,09).

Ajustar por edad, sexo, tabaquismo, antecedentes de enfermedad cardiovascular, y la neovascularización coroidea sólo redujo la fuerza de la asociación (ORa, 1,18; intervalo de confianza del 95%, 0,91 - 1,51; P = 0,21).

Del mismo modo, los investigadores no encontraron una asociación estadísticamente significativa entre la hemorragia y, o bien antiplaquetarios o anticoagulantes considerados por separado, o entre las hemorragias y cualquier medicamento en particular de estas clases. Eso no cambió cuando los investigadores observaron la dosis o la duración del anticoagulante o antiagregante uso.

Sin embargo, cuando los investigadores restringieron su análisis a los participantes con hipertensión al inicio del estudio, el 66,8% de los que tomaron antiplaquetarios o anticoagulantes habían tenido hemorragias retinianas o subretiniana en comparación con el 56,4% de los que no tomaron los medicamentos. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (ORa, 1,48; P = 0,01).

Mirando específicamente a la clase de medicamentos, los investigadores encontraron que los participantes con hipertensión que tomaron antiplaquetarios tenían un aumento del riesgo estadísticamente significativo para hemorragias subretinianas o retinianas (P = .02), pero los que tomaron anticoagulantes no lo hicieron (P = .42). Cuando se analiza por tipo de medicamento, el riesgo se observó específicamente entre los usuarios de aspirina (ORa: 1,5; P = 0,01) y los usuarios de clopidogrel (ORa, 2,4; p = 0,01).

El uso de antiagregante plaquetario y el uso de anticoagulantes no se asoció con el tamaño de la hemorragia retiniana o subretiniana al inicio del estudio, ni con hemorragias retinianas o subretiniana recurrentes, incluso entre los pacientes con hipertensión. Tampoco era el uso de anticoagulantes o antiplaquetarios asociado con un mayor riesgo de hemorragia entre los participantes con presión arterial normal.

Algunos estudios anteriores han producido resultados similares, mientras que otros no han encontrado una asociación entre hemorragias subretinianas y retinianas en todos los pacientes con DMAE NV que tomaron antiplaquetarios y anticoagulantes, o no han encontrado una asociación en absoluto.

Una explicación de los diferentes resultados en este estudio podría ser la exclusión de los pacientes con hemorragia vítrea y los pacientes con la agudeza visual de menos de 20/30.

El estudio confirma la importancia de verificar si la presión arterial de los pacientes está bajo control cuando son diagnosticados con DMAE húmeda, según Pravin U. Dugel, MD, quien no estuvo asociado con el estudio.

Los médicos también deben informar a los pacientes que puedan correr un mayor riesgo de hemorragia retiniana o subretiniana cuando tienen DMAE NV y hipertensión, según el Dr. Dugel, de la Retina Consultants of Arizona en Phoenix, Arizona, y profesor clínico de oftalmología de la Universidad del Instituto del Sur de California , la Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles.

En general, él no aconseja a los pacientes dejar de tomar medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios prescritos porque el riesgo de un ataque al corazón o accidente cerebrovascular es mayor que el riesgo de una hemorragia ocular. Y eso es probablemente el enfoque de la mayoría de los oftalmólogos .

Gracias por dicho estudio; lo valoramos .

OFTALMÓLOGO ESTEPONA