jueves, 23 de febrero de 2017

OCT y apnea


Cambios en el espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas
Evaluación y comparación de los cambios en el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana en pacientes con síndrome de hipopnea.

Mediante la tomografía de coherencia óptica se pueden obtener, de manera no invasiva, imágenes de alta resolución de la capa de fibras nerviosas retiniana y calcular su espesor. Este método de diagnóstico se utiliza para una serie de patologías oftalmológicas como glaucoma y maculopatías.  También se utiliza para detectar cambios en la capa de fibras nerviosas retiniana en diversas patologías neurológicas como esclerosis múltiple, Parkinson, Alzheimer, etc. Aunque es sabido que dicha capa se reduce con la edad, varios estudios han encontrado que su espesor se ve reducido no solo en neuropatías glaucomatosas, sino también en otras patologías neurológicas.



Estudios recientes han informado que tales cambios suceden en la apnea obstructiva del sueño/síndrome de hipopnea. Esta enfermedad se caracteriza por la obstrucción de las vías aéreas y disminución de la saturación de oxigeno durante el sueño. Su gravedad puede clasificarse de acuerdo a un índice basado en la cantidad de apneas o hipopneas que suceden por hora de sueño. De esta forma se considera leve entre 5 y 14 episodios/hora, moderada entre 15 y 29 episodios/hora y grave con más de 30 episodios/hora. Se cree que los episodios de apnea recurrentes pueden causar hipoxemia transitoria y aumentar la resistencia vascular, comprometiendo la perfusión de la cabeza del nervio óptico y finalmente causando el afinamiento de la capa de fibras nerviosas retiniana.

Sin embargo los resultados de los estudios que comparan el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana de pacientes con apnea obstructiva de sueño y controles sanos tienen resultados contradictorios. En el presente estudio se realizó un meta análisis para evaluar dichos cambios en el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana en pacientes con apnea obstructiva del sueño.
Se realizó una búsqueda en la Biblioteca Cochrane, Medline y Embase. Se incluyeron estudios que reuniera con criterios de inclusión y calidad. Se realizó meta análisis.



La capa de fibras nerviosas retiniana está formada por axones de células ganglionares y la cuantificación de dicha capa se utiliza para monitorear la muerte celular ganglionar y la pérdida de axones. Dichas células son especialmente sensibles a estrés hipoxico. Los resultados del presente estudio indican la existencia de una reducción significativa del espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana en pacientes con apnea obstructiva del sueño comparado con controles sanos. También se observó que al agravarse la patología de sueño se reduce la capa de fibras nerviosas retiniana.

Asimismo, se encontró que solo tres cuadrantes de la capa de fibras nerviosas retiniana muestran disminución de espesor en pacientes con apnea obstructiva del sueño. Los reiterados episodios de obstrucción de las vías aéreas  afectan la circulación en la cabeza del nervio óptico con la correspondiente pérdida de células ganglionares. Deberá investigarse más a fondo la relación entre la gravedad de la apnea obstructiva del sueño y el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana en los cuatro cuadrantes.



La mala circulación en la cabeza del nervio óptico podría ser la causa de los cambios en la capa de fibras nerviosas retiniana similares al glaucoma. Los pacientes diagnosticados con glaucoma deberían ser sometidos a estudios para asegurarse de que no padezcan apnea obstructiva de sueño. Un estudio anterior con 5 años de seguimiento luego de diagnóstico de apnea obstructiva de sueño indicó que está asociada con aumento del riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto. Asimismo, la apnea obstructiva de sueño es un importante factor de riesgo de glaucoma de tensión normal.

Tres de los estudios incluidos en este informe compararon el campo visual de pacientes con apnea obstructiva de sueño y controles. El campo visual y sensibilidad retiniana disminuyen en pacientes con apnea obstructiva de sueño, aun antes de que se perciban cambios en el espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas. No obstante, se desconoce con exactitud la patogénesis de este problema del campo visual. Cuando hay defecto del campo visual en pacientes con apnea obstructiva de sueño, la relación copa/disco, presión intraocular y espesor de la córnea central deben evaluarse para determinar si se está desarrollando glaucoma.

Los resultados del presente meta análisis muestran que los pacientes con apnea obstructiva de sueño presentan menor espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas en tres cuadrantes (superior, inferior y nasal), al compararlos con los controles sanos. De acuerdo con estos resultados se recomienda la medición mediante tomografía de coherencia óptica del espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas. Deberán hacerse nuevas investigaciones para diferenciar entre estos cambios de la capa de fibras nerviosas retinianas y los cambios glaucomatosos. Esto no ha sido evaluado en los estudios incluidos en el presente informe.



En los últimos años hemos observado este hecho en una veintena de pacientes. La OCT nos indica y facilita la mayor o menor profundidad de daño, así como otros parámetros muy indicativos de esta hipoxia crónica.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA

viernes, 17 de febrero de 2017

GRACIAS, doctor

  
El uso de la vitrectomía en el desprendimiento de retina permite salvar "ojos perdidos"
La cirugía vitreorretinana permite acceder de forma muy segura al interior del ojo mediante microincisiones de menos de 1 mm.
El desprendimiento de retina es una patología grave que, de no tratarse correctamente puede conducir a la pérdida de visión, por ello es clave "una correcta indicación y ejecución quirúrgica", afirma el director médico del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO), el Dr. Borja Corcóstegui, quien destaca el uso de la vitrectomía que permite salvar "ojos perdidos" y evita restricciones posquirúrgicas.


"Una correcta indicación y ejecución quirúrgica permite lograr un mejor resultado visual y reduce considerablemente la necesidad de reoperación por recurrencia, algo que afecta a cerca de la mitad de los pacientes", añade el experto.
La vitrectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en extraer el gel vítreo que rellena la cavidad ocular, se utiliza para tratar numerosas patologías retinianas como el desprendimiento de retina, la retinopatía diabética, los agujeros maculares, las membranas epirretinianas o algunos traumatismos oculares.
"En la actualidad, la cirugía vitreorretinana ha alcanzado un alto grado de sofisticación, haciendo posible acceder de forma muy segura al interior del ojo mediante pequeñas microincisiones de menos de 1 mm y logrando excelentes resultados", explica el director médico de IMO.


La vitrectomía se ha convertido en uno de los abordajes quirúrgicos más comunes en la oftalmología. Su desarrollo empezó en los años 70 y pronto se estandarizó el procedimiento mediante tres incisiones a través de la pars plana y la incorporación de instrumentos de calibre reducido. Numerosos avances fueron sucediéndose para perfeccionar la técnica aunque, como destaca el Dr. Corcóstegui, probablemente los dos más relevantes fueron las lentes de campo amplio para lograr una mejor visualización de las estructuras del fondo del ojo y los perfluorocarbonos líquidos (PFCL).
Su desarrollo ha supuesto un avance en la cirugía ocular al permitir recuperar visión a pacientes hasta hace poco condenados a la ceguera. Este es el caso de Francisco Manuel Hernández, quien ya había pasado por varias cirugías antes de acudir a IMO. Según reconoce, "estaba desesperado y ya daba el ojo por perdido", con lo que tenía reparos a la hora de volver a pasar por quirófano debido a las malas experiencias previas.

"Las otras veces había padecido mucho dolor y el postoperatorio había sido muy duro, ya que estuve un mes y medio boca abajo sin apenas poder moverme", añade. Sin embargo, con las técnicas y los avances actuales, no es necesario que el paciente sufra y tenga que someterse a restricciones importantes después de la operación.
Muchas gracias, doctor.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA

domingo, 5 de febrero de 2017

RETINOGRAFIA VII


Os adjuntamos nuevas fotos de polo posterior de retina.


















Ver el fondo de ojo es simplemente una necesidad en oftalmología.

Seguimos ayudando.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA