DMAE y ejercicio

Historial de actividad física y degeneración macular asociada con la edad

Se evaluó  la asociación entre la actividad física y las distintas etapas de la degeneración macular asociada con la edad en un estudio de cohorte de Melbourne, Australia

Las múltiples pruebas indicarían el efecto positivo de la actividad física sobre el envejecimiento, disminuyendo la mortalidad, manteniéndose las funciones físicas y cognitivas y mejorando los biomarcadores de la edad. La degeneración macular asociada con la edad (DMAE) es la causa más común de pérdida de visión en mayor de 50 años, en los países desarrollados.

A excepción de las recomendaciones sobre calidad de vida y la nutrición, no existe un tratamiento específico para evitar la DMAE o detener su avance. En virtud de la tendencia demográfica, la cantidad de personas con DMAE aumentará considerablemente. Por lo cual, debemos identificar formas de reducir los factores de riesgo de desarrollo y progresión de DMAE. El ejercicio regular ha demostrado aumentar la actividad de enzimas antioxidantes y la resistencia al estrés oxidativo que se supone es uno de los componentes clave de la patogénesis de la DMAE.

Las pruebas que existen en el momento sobre el efecto de la actividad física sobre la DMAE no son concluyentes, algunos estudios muestran una asociación protectora y otros no muestran asociación alguna.

En el presente estudio se evaluó la asociación entre actividad física intensa en el pasado y la presencia de DMAE en hombres y mujeres de una misma cohorte numerosa.

Se registraron datos sobre dieta y estilo de vida (1990-1994) en línea de base y el total de actividad física derivada de caminatas y ejercicios físicos intensos o no intensos. Los datos fueron analizados utilizando regresión logística multinominal con variables de control por edad, sexo, cigarrillo,  dieta y alcohol.

Se logró demostrar una asociación protectora de actividad física intensa en el pasado para mujeres con DMAE intermedia. Este descubrimiento es de importancia para la salud pública ya que las mujeres son el grupo demográfico más afectado por la DMAE. Estos resultados coinciden con otros estudios anteriores que encontraron una asociación protectora para las mujeres y no para los hombres como el estudio Tromso. Los otros estudios que no encontraron asociación fueron de grupos reducidos sin valor estadístico. En el presente estudio, la cantidad de casos de DMAE tardía es relativamente reducida lo que explicaría por qué la asociación no fue estadísticamente significativa para dicho grupo.

La actividad física es difícil de captar y en el presente estudio solo se tuvo en cuenta la actividad física recreativa, lo que no representa el total de actividad física. Las fortalezas del presente estudio son el tamaño numeroso de la muestra, la evaluación confiable y válida de la DMAE, la evaluación de la actividad física previa a la evaluación de la DMAE, investigación de modificación por sexo y evaluación exhaustiva de dieta. Los niveles de actividad física fueron registrados como mínimo 8 años y medio antes de la fotografía de fondo de ojo, consideramos que los niveles de actividad física del pasado son indicadores de hábitos de ejercicio a largo plazo mejores que los registrados al momento de la detección de la DMAE.

La principal debilidad del estudio es la considerable falta de seguimiento, que refleja en parte la falta de continuidad por mala salud o muerte. Asimismo, la falta de detalle en la evaluación de la actividad física constituye una limitación, demasiadas suposiciones se utilizaron para calcular el total de actividad recreativa. Los participantes, además pueden informar mayor o menor actividad física que la real, siendo esto el mayor problema en las personas de edad avanzada.

La actividad física intensa y frecuente en el pasado podría estar inversamente relacionada con la presencia de DMAE intermedia en mujeres. Es necesario realizar nuevos estudios para confirmar si la actividad física y el ejercicio tienen un efecto protector contra la DMAE.

A la espera de esos nuevos trabajos. El ejercicio físico es un factor complementario, y solo eso; hay que buscar y trabajar en otros ámbitos etiopatogénicos.

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celulas iPs y BASTONES

La terapia con células madre presenta la oportunidad de reemplazar a los fotorreceptores que se pierden como resultado de una enfermedad degenerativa hereditaria y relacionada con la edad.

Hemos demostrado previamente que las células precursoras de fotorreceptor de vástago posmitotic murino ( roedor murinae), identificadas mediante la expresión del factor de transcripción Nrl específico de baston, son capaces de emigrar e integrarse dentro de la retina neural murina adulta. Sin embargo, su supervivencia a largo plazo todavía no se ha determinado.

Aquí, encontramos que los fotorreceptores integrados Nrl.gfp + ve estuvieron presentes hasta 12 meses después del trasplante, aunque en números significativamente reducidos. Las células sobrevivientes tenían morfología tipo bastón, incluyendo segmentos internos / externos y sinapsis de esférula. En una minoría de ojos, se observó una reducción temprana y marcada de los fotorreceptores integrados dentro de un mes después del trasplante, que se correlacionó con un mayor número de macrófagos amebóides, lo que indica una pérdida aguda de células trasplantadas debido a una respuesta inflamatoria.

En la mayoría de los trasplantes, se observó un número similar de células integradas entre 1 y 2 meses después del trasplante. A los 4 meses, sin embargo, se observó una disminución significativa en la supervivencia celular integrada. Macrófagos y células T estaban presentes alrededor del sitio de trasplante, lo que indica una respuesta inmune crónica.

La supresión inmune de receptores aumentó significativamente la supervivencia de fotorreceptores trasplantados, lo que indica que la pérdida observada en receptores no suprimidos resultó de respuestas inmunitarias mediadas por células T . Por lo tanto, si se modulan las respuestas inmunitarias, los fotorreceptores trasplantados correctamente integrados pueden sobrevivir durante largos períodos de tiempo en huéspedes con haplotipos H-2 parcialmente desajustados. Estos hallazgos sugieren que las células donadoras autólogas son óptimas para abordajes terapéuticos para reparar la retina neural, aunque con la inmunosupresión, los donantes no autólogos pueden ser eficaces.

Hemos demostrado que las células precursoras del bastón trasplantadas pueden sobrevivir durante largos períodos de tiempo en la retina murina adulta y mostrar todas las características morfológicas de los fotorreceptores de vástago correctamente integrados. También se observó una respuesta inmune mediada por el huésped y la pérdida subsecuente de estas células con el tiempo, un efecto que podría ser contrarrestado por supresión inmune. En conjunto, estos hallazgos sugieren que aunque las células donadoras autólogas son probablemente óptimas para abordajes terapéuticos para reparar la retina neural, las células no autólogas también pueden ser eficaces con una modulación inmunológica apropiada.

Un pasito más. Las células madres modelo iPs, estamos seguros, serán pieza clave en los procesos degenerativos-isquémicos.

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NUESTRA ENHORABUENA

  

Los principales avances en oftalmología: una mirada retrospectiva a 2016

La innovación se define como la introducción de algo nuevo. Oftalmología y sus subespecialidades han ido en la vanguardia de la innovación médica, y los rápidos avances han abrazado en diversas tecnologías, incluyendo la farmacología, la formación de imágenes, procesamiento de datos y dispositivos. El año 2016 no fue la excepción.

Aunque los orígenes de muchos de estos avances se iniciaron a principios, este año comenzó a tomar fuerza por los oftalmólogos y los demás profesionales de la visión, con el objetivo último de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

• Los avances tecnológicos en la lente intraocular multifocal (LIO) de diseño han sido realizados con el objetivo de mejorar tanto la calidad óptica, así como las distancias de la visión del paciente. A pesar de que las primeras versiones de la lente intraocular multifocal permiten mejorar la visión en el lejos y de cerca, los efectos secundarios no deseados incluyen halos y deslumbramiento óptico, especialmente por la noche.

Durante la última década, la tecnología de LIO refractiva ha pasado de una tecnología a otra con apodizacion de la difracción, lo que resulta en efectos secundarios y visuales menos frecuentes y menos intensos. La apodización mejora la calidad de la imagen mediante la optimización del foco de la luz mediante la distribución del equivalente en agua de luz apropiada para el punto focal de cerca y de lejos, independientemente de la situación de iluminación. Mecánicamente, apodization se logra mediante recontouring de los bordes de la lente intraocular multifocal. Los resultados de los efectos netos aportan una mejor calidad de visión global con una reducción de la dependencia de tamaño de la pupila y la iluminación. Además de la tecnología de difracción con apodizacion, el uso de lentes asféricas ha mejorado la aberración esférica.

En julio de 2016, la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA) aprobó un acromático Symfony® Tecnis LIO (Abbott Medical Optics, Inc., Santa Ana, California), la primera LIO "extendida en profundidad de foco" (EDOF) . La corrección de las aberraciones cromáticas para la mejora de la sensibilidad al contraste utilizando tecnología patentada es básica.

Un beneficio adicional de la LIO EDOF Symfony es que es actualmente está disponible como una lente tórica, la satisfacción de las necesidades de los pacientes con astigmatismo significativo. Esta es la primera lente disponible en los Estados Unidos que, combina con la tecnología EDOF, el complemento tórico.

• En los últimos años, ha habido muchos avances en la cirugía de glaucoma en el horizonte.

El stent XEN AqueSys® Gel (Allergan, Parsippany-Troy Hills, Nueva Jersey) acaba de recibir aprobación de la FDA para su uso en los Estados Unidos.

El XEN Gel stent es considerada una cirugía glaucoma mínimamente invasiva. Se implanta ab interno a través de una incisión corneal. Crea una ampolla por derivación de fluido desde la cámara anterior hasta el espacio subconjuntival.

Otro nuevo dispositivo, el InnFocus MicroShunt ™ (InnFocus, Inc., Miami, Florida), se encuentra actualmente en la fase final de un estudio clínico aleatorizado FDA .

El InnFocus MicroShunt es un tubo flexible hecho de un biomaterial altamente biocompatible que es inerte y por lo tanto evoca mínima inflamación y la formación de cicatrices. Este material Sibs se ha utilizado en stents liberadores de fármacos y se ha demostrado que ocasionará mucha menos cicatriz. El dispositivo es de 8,5 mm de longitud con un diámetro luminal de 70 micras. Se inserta a través de una pequeña aguja, y no requiere la colocación de un parche sobre el dispositivo. Hasta ahora, el InnFocus MicroShunt parece prometedor y se puede utilizar para los pacientes con glaucoma leve o severo.

• El proceso de infundir al estroma corneal con un fotosensibilizador (riboflavina) y la irradiación de la córnea con luz ultravioleta con el fin de retardar la progresión del queratocono fue reportado por primera vez en 2003.  Este proceso se conoce ahora como entrecruzamiento del colágeno (CXL) y está aprobado por la FDA. CXL fue posteriormente aprobado por la FDA para el tratamiento de la ectasia corneal después de la cirugía refractiva.

Aunque prometedores, los problemas potenciales con CXL incluyen el adelgazamiento del tejido corneal, daño a las células endoteliales, y la infección post-procedimiento. El uso de CXL para los términos adicionales incluye el tratamiento de la queratitis infecciosa, así como CXL profiláctico en combinación con láser queratomileusis subepitelial (LASEK) para los pacientes con miopía elevada, para mejorar la estabilidad de la córnea y para reducir la posibilidad de cambio miópico postratamiento y la ectasia corneal enfermedad.

• Otra idea  fue ampliada en 2016 es el uso de atropina en el tratamiento de la miopía.

Los efectos de la atropina para detener el avance de altas miopías fue el foco de varios ensayos clínicos aleatorizados.  Han demostrado retrasar dicha progresión de la miopía en los niños pequeños. El mecanismo por el que ocurre aún no se ha terminado .

Un ensayo clínico doble ciego aleatorizado para comparar la seguridad y eficacia de diferentes concentraciones de gotas de atropina en el control de la progresión de la miopía se publicó en 2016.  Los investigadores encontraron que fue el 0,01% la más eficaz para retrasar la progresión de la miopía, y se asoció con menos efectos secundarios en comparación con las dosis más altas .

• La imagen digital tridimensional para la cirugía de retina en vivo, heads-up, es un avance importante.

Los beneficios de la cirugía de retina utilizando un monitor de alta definición estereoscópica en lugar de los oculares del microscopio estándar tiene muchos beneficios ergonómicos, así como la disminución de la fatiga del cirujano. Además, todo el mundo en la sala  puede ver exactamente lo que el cirujano está viendo, y es útil en la enseñanza de los residentes y becarios.

La preocupación por el tiempo que transcurre entre el movimiento real del cirujano y lo que se ve en la pantalla ha sido minimizada con la mejora tecnológica. La tecnología del futuro se centrará en la reducción de la iluminación microscópica y el riesgo de fototoxicidad retiniana durante la cirugía.

• La angiografía con tomografía de coherencia óptica (OCT), una tecnología que fue reportada por primera vez en 2006, en realidad ganó fuerza en 2016.

La angiografía OCT utilizando una angiografía dividida (SSADA) , desarrollada por Jia y Huang, proporciona mapas tridimensionales no invasivos, cuantificables de la microvasculatura de retina y coroides .  Su rápida naturaleza no invasiva,  y la capacidad de visualizar las redes de la retina y capilares de la coroides como capas separadas ha producido una explosión en investigación que explora la cuantificación del flujo sanguíneo en una variedad de lesiones; y su uso en enfermedades tales como diabetes, degeneración macular relacionada con la edad , retinopatía serosa central, glaucoma, y ​​la inflamación del nervio óptico.

Ha sido un año con muchos y buenos avances. Para nosotros, con diferencia, lo que aporta y aportará una angiografía de retina con un tomógrafo adaptado, es sin duda el avance más influyente en muchas patologías de retina, que son las que nos reducen la visión. Al menos un acertado diagnóstico es capital para empezar a tratar.

Nuestra enhorabuena.

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RETINOGRAFIAS IX

Os adjunto algunas retinografias de fondos miopes y aterosclerosis.

Gracias.

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