sábado, 4 de marzo de 2017

NUESTRA ENHORABUENA

  
Los principales avances en oftalmología: una mirada retrospectiva a 2016
La innovación se define como la introducción de algo nuevo. Oftalmología y sus subespecialidades han ido en la vanguardia de la innovación médica, y los rápidos avances han abrazado en diversas tecnologías, incluyendo la farmacología, la formación de imágenes, procesamiento de datos y dispositivos. El año 2016 no fue la excepción.
Aunque los orígenes de muchos de estos avances se iniciaron a principios, este año comenzó a tomar fuerza por los oftalmólogos y los demás profesionales de la visión, con el objetivo último de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.



  • Los avances tecnológicos en la lente intraocular multifocal (LIO) de diseño han sido realizados con el objetivo de mejorar tanto la calidad óptica, así como las distancias de la visión del paciente. A pesar de que las primeras versiones de la lente intraocular multifocal permiten mejorar la visión en el lejos y de cerca, los efectos secundarios no deseados incluyen halos y deslumbramiento óptico, especialmente por la noche.

Durante la última década, la tecnología de LIO refractiva ha pasado de una tecnología a otra con apodizacion de la difracción, lo que resulta en efectos secundarios y visuales menos frecuentes y menos intensos. La apodización mejora la calidad de la imagen mediante la optimización del foco de la luz mediante la distribución del equivalente en agua de luz apropiada para el punto focal de cerca y de lejos, independientemente de la situación de iluminación. Mecánicamente, apodization se logra mediante recontouring de los bordes de la lente intraocular multifocal. Los resultados de los efectos netos aportan una mejor calidad de visión global con una reducción de la dependencia de tamaño de la pupila y la iluminación. Además de la tecnología de difracción con apodizacion, el uso de lentes asféricas ha mejorado la aberración esférica.


En julio de 2016, la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA) aprobó un acromático Symfony® Tecnis LIO (Abbott Medical Optics, Inc., Santa Ana, California), la primera LIO "extendida en profundidad de foco" (EDOF) . La corrección de las aberraciones cromáticas para la mejora de la sensibilidad al contraste utilizando tecnología patentada es básica.
Un beneficio adicional de la LIO EDOF Symfony es que es actualmente está disponible como una lente tórica, la satisfacción de las necesidades de los pacientes con astigmatismo significativo. Esta es la primera lente disponible en los Estados Unidos que, combina con la tecnología EDOF, el complemento tórico.

  • En los últimos años, ha habido muchos avances en la cirugía de glaucoma en el horizonte.
El stent XEN AqueSys® Gel (Allergan, Parsippany-Troy Hills, Nueva Jersey) acaba de recibir aprobación de la FDA para su uso en los Estados Unidos.
El XEN Gel stent es considerada una cirugía glaucoma mínimamente invasiva. Se implanta ab interno a través de una incisión corneal. Crea una ampolla por derivación de fluido desde la cámara anterior hasta el espacio subconjuntival.



Otro nuevo dispositivo, el InnFocus MicroShunt ™ (InnFocus, Inc., Miami, Florida), se encuentra actualmente en la fase final de un estudio clínico aleatorizado FDA .

El InnFocus MicroShunt es un tubo flexible hecho de un biomaterial altamente biocompatible que es inerte y por lo tanto evoca mínima inflamación y la formación de cicatrices. Este material Sibs se ha utilizado en stents liberadores de fármacos y se ha demostrado que ocasionará mucha menos cicatriz. El dispositivo es de 8,5 mm de longitud con un diámetro luminal de 70 micras. Se inserta a través de una pequeña aguja, y no requiere la colocación de un parche sobre el dispositivo. Hasta ahora, el InnFocus MicroShunt parece prometedor y se puede utilizar para los pacientes con glaucoma leve o severo.

  • El proceso de infundir al estroma corneal con un fotosensibilizador (riboflavina) y la irradiación de la córnea con luz ultravioleta con el fin de retardar la progresión del queratocono fue reportado por primera vez en 2003.  Este proceso se conoce ahora como entrecruzamiento del colágeno (CXL) y está aprobado por la FDA. CXL fue posteriormente aprobado por la FDA para el tratamiento de la ectasia corneal después de la cirugía refractiva.


Aunque prometedores, los problemas potenciales con CXL incluyen el adelgazamiento del tejido corneal, daño a las células endoteliales, y la infección post-procedimiento. El uso de CXL para los términos adicionales incluye el tratamiento de la queratitis infecciosa, así como CXL profiláctico en combinación con láser queratomileusis subepitelial (LASEK) para los pacientes con miopía elevada, para mejorar la estabilidad de la córnea y para reducir la posibilidad de cambio miópico postratamiento y la ectasia corneal enfermedad.

  • Otra idea  fue ampliada en 2016 es el uso de atropina en el tratamiento de la miopía.

Los efectos de la atropina para detener el avance de altas miopías fue el foco de varios ensayos clínicos aleatorizados.  Han demostrado retrasar dicha progresión de la miopía en los niños pequeños. El mecanismo por el que ocurre aún no se ha terminado .



Un ensayo clínico doble ciego aleatorizado para comparar la seguridad y eficacia de diferentes concentraciones de gotas de atropina en el control de la progresión de la miopía se publicó en 2016.  Los investigadores encontraron que fue el 0,01% la más eficaz para retrasar la progresión de la miopía, y se asoció con menos efectos secundarios en comparación con las dosis más altas .

  • La imagen digital tridimensional para la cirugía de retina en vivo, heads-up, es un avance importante.

Los beneficios de la cirugía de retina utilizando un monitor de alta definición estereoscópica en lugar de los oculares del microscopio estándar tiene muchos beneficios ergonómicos, así como la disminución de la fatiga del cirujano. Además, todo el mundo en la sala  puede ver exactamente lo que el cirujano está viendo, y es útil en la enseñanza de los residentes y becarios.



La preocupación por el tiempo que transcurre entre el movimiento real del cirujano y lo que se ve en la pantalla ha sido minimizada con la mejora tecnológica. La tecnología del futuro se centrará en la reducción de la iluminación microscópica y el riesgo de fototoxicidad retiniana durante la cirugía.

  • La angiografía con tomografía de coherencia óptica (OCT), una tecnología que fue reportada por primera vez en 2006, en realidad ganó fuerza en 2016.

La angiografía OCT utilizando una angiografía dividida (SSADA) , desarrollada por Jia y Huang, proporciona mapas tridimensionales no invasivos, cuantificables de la microvasculatura de retina y coroides .  Su rápida naturaleza no invasiva,  y la capacidad de visualizar las redes de la retina y capilares de la coroides como capas separadas ha producido una explosión en investigación que explora la cuantificación del flujo sanguíneo en una variedad de lesiones; y su uso en enfermedades tales como diabetes, degeneración macular relacionada con la edad , retinopatía serosa central, glaucoma, y ​​la inflamación del nervio óptico.



Ha sido un año con muchos y buenos avances. Para nosotros, con diferencia, lo que aporta y aportará una angiografía de retina con un tomógrafo adaptado, es sin duda el avance más influyente en muchas patologías de retina, que son las que nos reducen la visión. Al menos un acertado diagnóstico es capital para empezar a tratar.
Nuestra enhorabuena.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

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