HAY QUE ESPERAR

Dexametasona de liberación lenta en la Vitreorretinopatía Proliferativa

Los informes sobre el uso de esteroides en el manejo de la vitreorretinopatía proliferativa (RVP) son inconsistentes.

El advenimiento de un implante de liberación sostenida que puede liberar dexametasona durante 3-4 meses en la cavidad vítrea ha renovado interés en estudiar el papel de los esteroides para PVR.

Banerjee y sus colegas informan sobre un estudio del implante de dexametasona en PVR. Ciento cuarenta pacientes con PVR de grado C y desprendimiento de retina fueron asignados al azar 1: 1 para recibir o no recibir (grupo de control) el implante durante la vitrectomía. El resultado primario fue la proporción de pacientes que tuvieron una retina con reanudación con eliminación de aceite de silicona, sin intervención quirúrgica vítreo-retiniana adicional a los 6 meses.

En el grupo de intervención, se colocó un implante de dexametasona en el momento de la vitrectomía con aceite, y el segundo implante se colocó en el momento de la eliminación del aceite. El grupo de implantes y el grupo de control se equilibraron con respecto a las características basales (por ejemplo, cirugía previa, extensión del desprendimiento de retina). Las técnicas operativas utilizaron tasas similares de retinectomía y descamación de membrana.

Los resultados mostraron que ambos grupos tuvieron un resultado primario similar (49,3% vs 46,3% de reinserción, intervención vs control). De los resultados secundarios estudiados (p. Ej., Cirugía de cataratas, edema macular, espesor retiniano, hipotonía, proliferación recurrente de membrana), los que recibieron el implante tuvieron menos edema macular que los controles (42,7 frente a 67,2%). A pesar de observar una diferencia en las tasas de edema macular postoperatorio, los autores no observaron ninguna diferencia en la agudeza visual a los 6 meses.

Este ensayo clínico aleatorizado es muy importante porque estudió el efecto de la administración prolongada de dexametasona en la RVP. Los esteroides se han utilizado en varias formas para PVR (por ejemplo, intravitreal triamcinolone, subtenon triamcinolone, intravitreal dexamethasone infusiones durante vitrectomía, prednisona sistémica). Fue diseñado para tener una potencia del 85% para detectar, al nivel del 5%, una mejora del 50% en el éxito del régimen de implantación de dexametasona (es decir, reducir el fracaso del 49% al 24%). Si el ensayo hubiera cumplido su criterio de valoración primario, esta reducción en la tasa de fracaso habría sido de magnitud suficiente y significado clínico para cambiar la práctica clínica. Es posible que haya una diferencia menor entre los dos grupos, que no fue estadísticamente significativa. Mientras tanto, la búsqueda continúa para un complemento farmacológico para prevenir la recurrencia de PVR.

Es una pequeña lastima; habrá que esperar.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA