Detección temprana de DMAE integral para
lograr la mejor visión a largo plazo. OCT fóvea.
Las claves para lograr y mantener la
mejor visión en pacientes con degeneración macular neovascular relacionada con la
edad son el control de la enfermedad y la detección temprana. Y en los casos de
DMAE seca, 95 % de los casos de DMAE , con más motivo es precisa la prevención.
Los estudios respaldan una variedad de
regímenes de dosificación de mantenimiento anti-VEGF, pero "no olvide la
importancia de la detección temprana", dijo Carl D. Regillo, MD, en Retina
2018.
"Estamos hablando de la mejor
visión absoluta, y eso requiere optimizar el control de la enfermedad, junto
con la detección temprana. No se puede tener uno sin el otro", dijo
Regillo.
Lograr una mácula mayormente seca es
posible en probablemente del 70% al 75% de los ojos con DMAE húmeda con los
anti-VEGF actualmente disponibles, pero mantener ese resultado indefinidamente
en la práctica es el desafío, dijo.
"Al observar los regímenes de la
fase de mantenimiento a lo largo del tiempo, tiene un tipo de tratamiento fijo
o variable". "En los Estados Unidos, las encuestas de ASRS indican
que la mayoría de nosotros, más del 75%, utiliza predominantemente la moda de
tratar y extender, aunque hay cierta superposición en términos de lo que
hacemos en la práctica".
Las pruebas que respaldan los regímenes
de la fase de mantenimiento se han acumulado a corto plazo, pero los datos son
más limitados, más allá de 2 o 3 años, dijo.
"Individualizamos la terapia. Todos
lo hacemos en la práctica de forma rutinaria para evitar el sobretratamiento y
ayudar a que estos regímenes sean más rentables y seguros. Podemos hacerlo con
PRN o tratar y extender, pero el objetivo es el mismo: suprimir el crecimiento
de la NVC , suprime los signos de exudación a largo plazo ".
La orientación con OCT con tolerancia
cero para la exudación es la mejor manera de lograr esos objetivos a largo
plazo.
"En general, podemos mantener esas
ganancias bastante bien durante al menos 4, 5 o 6 años hasta el momento, pero
no olvidemos la importancia de la detección temprana".
Los estudios han demostrado que las
lesiones pequeñas al inicio dan mejores ganancias de visión y mejores
resultados con el tiempo.
"Por supuesto, tenga en cuenta la
agudeza visual que presenta". "Comenzando a 20/40 o más, no vas a
ganar tanto por el efecto techo, pero siempre, casi siempre terminas mejor, y
ese es un concepto importante". Si hay una agudeza de cerca de 0.9/1 con
Amsler -, solo control semestral con OCT.
Llevamos más de 15 años con una excesiva
actividad alrededor de los antiangiogénicos, via intravitrea, para la DMAE
húmeda. En términos reales, a la DMAE seca, muchísimo más frecuente, se le
presta menos atención. Interés tienen las multinacionales farmacéuticas ( Roche
y Novartis…) en ello. Tenemos poco que hacer, tan solo una labor divulgativa
real. Por favor, el agua clara.
Si hay MNV , el control cada 6 meses de
agudeza cercana y rejilla, junto a la tomografía, es crucial, a pesar de
algunos.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
